Сломанный инструмент в канале зуба: нужно ли удалять и можно ли извлечь

Содержание

1. Почему может сломаться инструмент в корневом канале
2. Чем опасен обломок инструмента в канале зуба
3. Нужно ли удалять сломанный инструмент из канала
4. Можно ли извлечь обломок инструмента из канала зуба
5. Как удаляют обломок инструмента из корневого канала
6. Что делать, если инструмент в канале извлечь невозможно
7. Симптомы, при которых нужно обратиться к стоматологу
8. Что делать, если кажется, что в канале зуба остался инструмент?
Вывод

Фрагмент инструмента, оставшийся в корневом канале — это ситуация, которая иногда встречается в стоматологической практике. Это не повод для паники: современная эндодонтия располагает эффективными методами решения этой задачи. Главный вопрос, который встает перед врачом-стоматологом: нужно ли извлекать сломанный инструмент в корневом канале или его можно оставить?

В этой статье рассмотрим, в каких случаях фрагмент можно оставить, а когда его необходимо удалить.

Почему может сломаться инструмент в корневом канале

Причин проблемы может быть несколько. Чаще всего поломка происходит не по одной, а по стечению нескольких причин. Разберем основные группы факторов, чтобы лучше понимать природу этой ситуации.

Анатомические факторы (связанные с особенностями строения зуба):

• резкий или двойной изгиб канала;
• узкий или кальцифицированный просвет.

Технические факторы (связанные с действиями врача):

• чрезмерное усилие при продвижении инструмента;
• неправильный выбор размера или конусности файла;
• работа при недостаточной ирригации (промывании).

Свойства самого инструмента:

• усталость металла вследствие многократного использования инструмента;
• скрытый заводской дефект (микротрещина, неоднородность сплава).

Особенности тканей зуба:

• старый пломбировочный материал в канале;
• фрагменты ранее сломанных инструментов (повторная поломка при попытке извлечения).

Непредвиденные обстоятельства:

• резкое движение пациента во время работы стоматолога с корневым каналом;
• зона склерозированного дентина с повышенной минерализацией.

Чем опасен обломок инструмента в канале зуба

Наличие фрагмента инструмента в канале — это не всегда катастрофа, но определенные риски существуют. Главная опасность заключается в том, что фрагмент перекрывает доступ к той части канала, которая находится за ним. Если на момент поломки там остались инфицированные ткани, врач не сможет их удалить, а значит, воспаление со временем станет неизбежным.

Кроме того, обломок мешает герметично запломбировать канал. Даже если сам фрагмент плотно прижат к стенкам, вокруг него могут оставаться микропустоты, куда проникают бактерии.

Осложнения могут возникнуть и при попытке извлечь обломок: существует риск перфорации стенки корня или продвижения обломка за верхушку зуба.

Также не стоит сбрасывать со счетов психологический момент. Многие пациенты испытывают тревогу от осознания, что в зубе остался инородный предмет. Поэтому важно, чтобы специалист не только профессионально оценил ситуацию, но и доходчиво объяснил пациенту, почему выбран тот или иной подход в конкретном клиническом случае.

Нужно ли удалять сломанный инструмент из канала

Извлекать обломок из зубного канала нужно не всегда. Решение зависит от сложившейся ситуации. Удалять или оставить — решает врач после диагностического обследования.

Удаление фрагмента необходимо в следующих случаях:

• канал был не стерилен на момент поломки;
• есть признаки воспаления: боль, отек, свищ, видимые изменения на рентгене;
• обломок мешает обработке и пломбированию остальной части канала.

Фрагмент инструмента можно оставить, если:

• канал был стерильным (например, на этапе финишной обработки);
• нет признаков воспалительного процесса;
• попытка удаления связана с высоким риском перфорации или перелома корня.

Можно ли извлечь обломок инструмента из канала зуба

Для реализации этой задачи в современной эндодонтии разработаны специальные методы и оборудование:

• ультразвуковые наконечники;
• микроскопы;
• специальные комплекты инструментов.

Успех процедуры зависит от нескольких факторов: глубины и угла расположения инородного предмета, а также того, насколько плотно он застрял.

В прямых и широких каналах извлечь обломок проще, чем в узких и изогнутых. Если фрагмент расположен в нижней трети корня или за изгибом, добраться до него без риска перфорации сложно. Также важно, из какого материала сделан инструмент. Стальные файлы извлечь легче, а тонкие никель-титановые могут раскрошиться при попытке захвата.

Если врач принимает решение не рисковать и оставить обломок в канале, тогда он становится частью корневого заполнения, и дальнейшее лечение проводят уже с учетом этого факта.

Как удаляют обломок инструмента из корневого канала

Этому вопросу посвящено множество стоматологических исследований, и разработано несколько методов извлечения. Проанализируем основные из них.

1. Удаление под микроскопом

Это эндодонтическая процедура извлечения фрагмента с использованием стоматологического микроскопа. Врач под постоянным контролем оптики создает прямой доступ к обломку, затем захватывает его и извлекает. Микроскоп обеспечивает точность действий и минимизирует риск повреждения корня. В нашей клинике также проводится лечение зубов под микроскопом.

2. Ультразвуковые методики

Удаление обломка инструмента с помощью ультразвука — это процедура, при которой применяют ультразвуковые наконечники. Сначала стоматолог осуществляет доступ к обломку. Затем ультразвуковой насадкой, генерирующей колебания, он осторожно удаляет тонкий слой дентина между обломком и стенкой корневого канала, постепенно ослабляя заклинивание. В ряде случаев вибрация сама «выталкивает» фрагмент из канала наружу. В остальных случаях врач захватывает осколок и плавно его извлекает.

3. Специальные системы извлечения

Для удаления сломанного инструмента из корневых каналов специалисты разработали специальные приспособления, с помощью которых врач зажимает обломок и извлекает его максимально щадящим способом:

• Masserann Micro Kit — механический набор, состоящий из боров и трубчатых экстракторов.
• IRS — система для прямых и слегка изогнутых каналов, состоящая из микротрубок и стержней с левой резьбой.

4. Повторное эндодонтическое лечение

Так называют повторное лечение каналов зуба, в одном из которых находится обломок инструмента. При отломе инструмента врач вскрывает запломбированный зуб, удаляет старую пломбу, очищает и расширяет канал до уровня застрявшего фрагмента. Извлечение может быть выполнено любым из методов, описанных выше. Выбор зависит от особенностей конкретного клинического случая.

Что делать, если инструмент в канале извлечь невозможно

Такая ситуация — не всегда приговор для зуба. Врач действует исходя из условий клинического случая.

• оставить обломок — если нет воспаления, канал не заблокирован, а риск извлечения высок. Канал герметично пломбируют выше фрагмента, затем наблюдают (контрольные снимки через 6 и 12 месяцев);
• обойти обломок (байпас) — стоматолог прокладывает новый путь рядом с осколком, сохраняя проходимость канала;
• применить метод апикальной хирургии — если обломок вышел за верхушку корня и через канал его не достать;
• удалить зуб — крайняя мера при наличии серьезных осложнений (например, крупной кисты) или невозможности сохранить зуб. В сложных клинических случаях удаление зубов под общим наркозом позволяет провести хирургическое вмешательство максимально комфортно для пациента.

Симптомы, при которых нужно обратиться к стоматологу

• острая или ноющая зубная боль;
• болезненность при нажатии на зуб или десну;
• отек, покраснение или припухлость десны возле проблемного зуба;
• образование свища (гнойника) на десне;
• неприятный запах изо рта;
• повышение температуры;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• отек лица или шеи.

Что делать, если кажется, что в канале зуба остался инструмент?

Если у пациента появились подозрения, что в пролеченном зубе остался фрагмент сломанного стоматологического инструмента, рекомендуется:

1. не ковырять зуб и не паниковать;
2. записаться на прием к стоматологу (желательно к врачу, проводившему лечение);
3. сообщить врачу о своих подозрениях — будет выполнен рентген или КЛКТ;
4. при подтверждении наличия инородного предмета врач разработает индивидуальный план лечения.

Вывод

Обломок инструмента в корневом канале — не всегда угроза для зуба. Его не обязательно удалять, если отсутствует воспаление, а канал выше него качественно запломбирован. Решение всегда принимается индивидуально после диагностики.

Литература

1. Бауманн М. Операционный микроскоп в эндодонтии // Клиническая стоматология. 2001. № 2.
2. Роудз Джон С. Повторное эндодонтическое лечение. Консервативные и хирургические методы. М.: МЕДпресс-информ, 2009.
3. Эндодонтия. Статьи Михаила Соломонова. Авторский взгляд доктора М. Соломонова на проблему сломанных инструментов. https://www.medical-cg.ru/statya/jendodontija/78/