Пульпит и периодонтит: разница и лечение

Содержание

1. Симптомы пульпита и периодонтита
2. Причины заболеваний
3. Диагностика заболеваний
4. Как врач ставит диагноз?
5. Лечение пульпита
6. Лечение периодонтита
7. Осложнения при отсутствии лечения

Боль в зубе — один из самых неприятных симптомов, который может свидетельствовать о нескольких стоматологических заболеваниях, в том числе — о пульпите и периодонтите. Оба состояния требуют срочного лечения, но подходы к ним кардинально отличаются.

Пульпит — это воспаление пульпы (нервно-сосудистого пучка, расположенного внутри зуба, «нерва»). Периодонтит — воспалительный процесс в периодонте (тканях, удерживающих зубной корень в лунке). Заболевания отличаются по локализации, характеру болевых ощущений, исходу. В этой статье рассмотрим все перечисленные моменты в деталях.

Симптомы пульпита и периодонтита

Для большей наглядности сведем все симптомы заболеваний в одну таблицу:

Разница в характере боли

Болевые ощущения — самый яркий признак, позволяющий отличить пульпит от периодонтита еще до визита к врачу. Разница принципиальна:

1. При пульпите боль:

• приступообразная (возникает резкими волнами), приступы длятся от 10 минут до нескольких часов, после чего наступает временное затишье;
• может быть спровоцирована попаданием на зуб горячего или холодного, кислого или сладкого;
• может начаться без причины, особенно ночью;
• «отдает» в висок, ухо, челюсть, соседние зубы;
• имеет четкую локализацию: пациент всегда может указать, какой зуб болит.

2. При периодонтите боль:

• постоянная, тупая или распирающая;
• увеличивается при накусывании, жевании;
• не связана с термическими раздражителями (воздействием холодного или горячего);
• пациенту кажется, что зуб стал длиннее и мешает смыкать челюсти;
• может распространяться на всю челюсть или половину лица, точный источник определить сложнее.

Примечание: при периодонтите болевые ощущения могут отсутствовать, и заболевание может быть обнаружено лишь при проведении КТ.

Важно учитывать, что характер боли не позволяет самостоятельно поставить точный диагноз. Симптомы пульпита и периодонтита могут пересекаться, а выраженность боли зависит от стадии и особенностей воспалительного процесса. Поэтому врач оценивает не только жалобы пациента, но и результаты клинического обследования, диагностических проб и рентгенологического исследования.

Причины заболеваний

Пульпит — это всегда следствие проникновения инфекции или агрессивного воздействия на внутренние зубные ткани. Основные причины:

• Запущенный кариес. Когда кариозный процесс внутри зуба доходит до пульповой камеры, патогенные бактерии попадают непосредственно в пульпу и инфицируют ее, приводя к некротизации.
• Травма зуба (удар, падение или неосторожное откусывание твердой пищи). Травмирование может привести к перелому или трещине коронковой части зуба, через которую инфекция проникает внутрь.
• Термическое воздействие (перегрев при сверлении) или химическое (использование агрессивных кислот) при некачественном лечении кариеса.
• Рецидив кариеса под старой пломбой.
• Заболевания пародонта — более редкая причина. В этом случае инфекция проникает в пульпу через апикальное (верхушечное) отверстие зубного корня при наличии у пациента глубоких пародонтальных карманов.

Периодонтит почти всегда является осложнением пульпита. Реже он развивается из-за травмы или врачебных ошибок. Основные причины:

• Невылеченный пульпит. Когда пульпа погибает, бактерии и их токсины проникают через апикальное отверстие корня в окружающие его ткани (периодонт).
• Некачественное эндодонтическое лечение — если врач недостаточно прочистил каналы, оставил в них пустоты при пломбировании или обломок инструмента. Со временем бактерии, оставшиеся в канале, размножаются и вызывают воспаление за верхушкой корня.
• Травма (сильный удар, вывих зуба или длительная перегрузка из-за завышенной пломбы или коронки). Это может спровоцировать асептический (неинфекционный) периодонтит. Со временем воспаление усугубляется присоединением инфекции.
• Медикаментозный фактор, т. е. выход сильнодействующих препаратов при лечении зуба за верхушку корня.

Диагностика заболеваний

Правильная диагностика — это 90% успеха лечения. Внешне зубы при пульпите и периодонтите могут выглядеть одинаково, но внутренние процессы, происходящие в них, кардинально различаются. Стоматолог применяет комплекс методов, чтобы точно выявить место локализации воспаления — внутри зуба или уже за его пределами.

Методы диагностики:

• Опрос и сбор анамнеза. Стоматолог выясняет характер боли, провоцирующие ее факторы, наличие травм и предыдущего лечения зуба.
• Визуальный осмотр полости рта на предмет обнаружения кариозной полости, пломбы, трещины, скола, свища на десне.
• Зондирование — исследование дна кариозной полости зондом. При пульпите прикосновение вызывает резкую боль. При периодонтите зондирование чаще всего безболезненно, так как нерв уже погиб.
• Перкуссия (постукивание) — один из самых простых и информативных тестов. При воспалении пульпы постукивание безболезненно или вызывает слабый дискомфорт. При периодонтите вызывает резкую боль.
• Температурные пробы холодом (спрей-хладагентом). При пульпите возникает острая реакция, при воспалении периодонта ее нет (возможен небольшой дискомфорт). При необходимости врач может дополнительно провести электроодонтодиагностику — тест с использованием электрического раздражителя для оценки реакции пульпы. Холодовая проба и, в отдельных случаях, электрический тест помогают оценить состояние пульпы, однако их результаты рассматриваются не изолированно, а вместе с жалобами пациента, данными осмотра и другими диагностическими признаками.
• Рентгенологическое исследование: врач может использовать прицельный снимок, а в отдельных клинических ситуациях — 3D-исследование. На снимках оценивают состояние корней, окружающей костной ткани, периодонтальной щели и ранее проведённого эндодонтического лечения. При воспалительных изменениях в области тканей вокруг корня могут выявляться участки изменения плотности костной ткани. При этом отсутствие видимых изменений на снимке не исключает заболевание, поэтому рентгенологические данные оцениваются вместе с результатами клинического обследования.
• Трансиллюминация — просвечивание зуба холодным светом. Помогает выявить трещины, которые могли стать причиной пульпита.

Как врач ставит диагноз?

После проведения диагностических процедур стоматолог сопоставляет жалобы пациента, историю заболевания, результаты осмотра, диагностических проб и данные рентгенологического исследования. Отдельный симптом или результат одного теста не всегда позволяет достоверно определить состояние пульпы и тканей вокруг корня.

При оценке учитываются:

• характер и продолжительность боли, наличие самопроизвольной боли и реакция на температурные раздражители;
• реакция зуба на холодовую или электрическую пробу;
• болезненность при перкуссии и накусывании;
• состояние кариозной полости, пломбы, коронки, трещин и окружающих тканей;
• наличие и характер изменений в области верхушки корня на рентгеновском исследовании.

По совокупности этих данных врач определяет состояние пульпы и тканей вокруг корня и выбирает подходящую тактику лечения.

Лечение пульпита

Главная задача врача-стоматолога — сохранить зуб и устранить источник боли. Выбор метода лечения зависит от того, насколько глубоко зашел патологический процесс и осталась ли пульпа жизнеспособной.

Возможные варианты:

• Консервативный метод (биологический) — применяется только на самых ранних стадиях у молодых пациентов. Врач накладывает лечебную прокладку с кальцием на дно кариозной полости, стимулируя пульпу к восстановлению. Зуб пломбируют, и нерв остается живым.
• Хирургический метод применяется в подавляющем большинстве случаев. Выбор варианта осуществляется, исходя из особенностей клинического случая:
  • удаление только коронковой части пульпы (пульпотомия), корневая остается живой. Метод применяется у детей при незрелых корнях или у взрослых при случайном вскрытии пульпы. После извлечения пульповой ткани накладывается лечебная прокладка, затем ставится пломба;
  • полное удаление пульпы из коронковой и корневой части зуба (пульпэктомия). Это самый распространенный метод лечения. Врач вскрывает полость зуба, специальными инструментами (файлами) удаляет нервно-сосудистый пучок, тщательно промывает и обрабатывает корневые каналы антисептиками, а затем пломбирует их.

При сложном строении корневых каналов или необходимости максимально точной обработки врач может проводить лечение каналов зуба под микроскопом. Увеличение позволяет лучше визуализировать устья каналов, обнаружить дополнительные ответвления и тщательно контролировать их обработку и пломбирование.

Лечение периодонтита

В отличие от пульпита, при периодонтите инфекция уже вышла за пределы зуба в костную ткань. Поэтому лечение направлено не только на очистку каналов, но и на ликвидацию очага воспаления в кости.

Основной метод лечения периодонтита — многоэтапная эндодонтическая терапия:

• первое посещение: врач удаляет некротизированную пульпу и старые пломбировочные материалы из каналов, тщательно обрабатывает их антисептиками и, при необходимости, закладывает лекарство (обычно гидроксид кальция) для подавления инфекции в кости. Ставится временная пломба;
• промежуточные визиты для контроля воспалительного процесса;
• последующие визиты необходимы для контроля состояния зуба и оценки динамики лечения. Срок окончательного пломбирования каналов и необходимость дополнительных исследований определяются индивидуально — в зависимости от клинической ситуации, состояния зуба и динамики воспалительного процесса. После завершения эндодонтического лечения зуб восстанавливают с помощью подходящей ортопедической или реставрационной конструкции.

Если эндодонтическое лечение не помогает (большой очаг, киста, обломок инструмента в канале), то применяют хирургические методы:

• резекция верхушки корня (удаление инфицированного кончика корня через разрез в десне);
• удаление зуба полностью.

Лечение пульпита и периодонтита обычно проводят под местной анестезией, которая позволяет устранить болевые ощущения во время процедуры. В отдельных случаях, например при выраженной тревожности пациента или необходимости выполнить большой объем стоматологических манипуляций, может применяться лечение зубов под наркозом. Такой вариант требует предварительной консультации и оценки противопоказаний.

Осложнения при отсутствии лечения

Многие пациенты надеются, что зубная боль «сама пройдет». Она действительно может утихнуть, но не потому, что зуб выздоровел, а потому, что нерв погиб. Однако инфекция никуда не исчезает, она продолжает разрушать ткани и неизбежно ведет к серьезным последствиям.

Если пульпит не лечить, воспаленный нерв постепенно погибает, а инфекция спускается по корневому каналу и выходит за верхушку корня. Пульпит переходит в периодонтит, т. е. в воспаление мягких и твердых тканей около зубного корня. Далее патологический процесс продолжает прогрессировать.

Осложнения нелеченого периодонтита:

• киста или кистогранулема на корне, которые могут достигать крупных размеров, затрагивая соседние зубы или нижнечелюстной нерв;
• потеря зуба;
• абсцесс и флегмона — гнойные воспаления периодонта, которые могут перейти на мягкие ткани лица и шеи. Состояние требует срочного хирургического вмешательства;
• остеомиелит челюсти — разрушение костной ткани. Заболевание лечится сложно и долго, может привести к деформации челюсти;
• одонтогенный сепсис — попадание инфекции в кровоток с последующим поражением внутренних органов. Без лечения возможен летальный исход.

Важно: чем раньше выявлено заболевание зуба, тем больше возможностей для выбора щадящей тактики лечения и сохранения его тканей. При появлении боли, повышенной чувствительности или дискомфорта при накусывании не стоит откладывать визит к стоматологу. Даже при развитии периодонтита в ряде случаев зуб можно сохранить с помощью эндодонтического лечения, а при необходимости — хирургического вмешательства. Тактику врач определяет после диагностики и оценки состояния зуба.