Содержание
1. Как выглядит глубокий прикус?
2. Симптомы и признаки глубокого прикуса
3. Причины формирования глубокого прикуса
4. Виды и формы глубокого прикуса
5. Степени глубокого прикуса
6. Диагностика глубокого прикуса
7. Методы лечения глубокого прикуса
8. Последствия глубокого прикуса, если его не лечить
9. Профилактика глубокого прикуса
Глубокий прикус — это зубочелюстная патология, когда передние верхние зубы закрывают нижние больше чем на треть высоты коронки. Иногда нижние резцы могут упираться в десну верхней челюсти или в нёбо, травмируя их. В этой статье рассмотрим признаки глубокого прикуса, причины его формирования, классификацию, а также методы его диагностики и лечения
Как выглядит глубокий прикус?
Диагностику глубокого прикуса проводит врач-ортодонт. В первую очередь он обращает внимание на то, как выглядит лицо пациента. При наличии глубокого прикуса уменьшена нижняя треть лица, очень заметны носогубные складки. При осмотре полости рта врач видит повышенную стираемость зубов, сколы на эмали.
Симптомы и признаки глубокого прикуса
Ниже перечислены основные симптомы и признаки, которые помогут понять, как определить глубокий прикус.
Визуальные признаки (что заметно невооруженным глазом):
- излишнее перекрытие нижних зубов верхними (более чем на 3-4 мм);
- нижние резцы часто повернуты или наклонены внутрь;
- гипертрофия (утолщение) десны верхней челюсти в области передних зубов;
- рецессия (опущение) десны нижних резцов из-за давления на них верхних;
- стертость режущих краев верхних резцов (часто до дентина), сколы и трещины – на нижних;
- патологическая стираемость жевательных бугров боковых зубов;
- подбородок кажется маленьким;
- шепелявость или сложности произношения звуков «С», «З», «Ц».
Функциональные симптомы (что может чувствовать пациент):
- боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), щелчки, хруст при открывании рта;
- головные боли (в височной или затылочной области);
- болезненные ощущения в жевательных мышцах;
- травмирование нёба и верхних десен со стороны языка;
- бруксизм.
Причины формирования глубокого прикуса
Все причины можно условно разделить на врожденные и приобретенные.
1. Врожденные:
- наследственность (около 60-70 % всех диагностированных случаев). Генетически передается форма и размер челюстей: микрогнатия (недоразвитие нижней), макрогнатия (чрезмерный рост) верхней;
- внутриутробные аномалии: нарушение процесса закладки челюстей на 4-8 неделе беременности, расщелина нёба или альвеолярного отростка, отсутствие зубных зачатков, сверхкомплектные зубы;
- патологии развития ВНЧС.
2. Причины формирования резцового перекрытия, связанные с внешними факторами:
- в возрасте до 4-9 лет:
- прикусывание нижней губы,
- инфантильное глотание (язык упирается в зубы, а не в нёбо),
- нарушения дыхания носом вследствие хронических аденоидов, ринита,
- ранняя утрата молочных зубов,
- патологическая стираемость жевательных бугров молочных моляров, ведущая к уменьшению высоты прикуса,
- боль при кариесе или пульпите и связанная с этим щадящая жевательная нагрузка, провоцирующая нарушение роста челюстей,
- в подростковом возрасте (10-18 лет):
- нарушения роста челюстей: отставание в развитии нижней, чрезмерный рост верхней,
- бруксизм (неконтролируемый скрежет зубами),
- гипертонус жевательных мышц,
- неудачное ортодонтическое лечение (чрезмерная вертикальная экструзия резцов),
- плохая осанка (сутулость, голова выдвинута вперед), приводящая к смещению нижней челюсти назад, изменению положения подъязычной кости, языка,
- компенсаторное напряжение мышц шеи и плеч;
- у взрослых:
- отсутствие жевательных зубов, провоцирующее резкое углубление резцового перекрытия,
- адентия (частичная или полная) без замещающего протезирования,
- патологическая стираемость зубов,
- заболевания пародонта, дистрофия костной ткани, вызывающие нарушение вертикальных соотношений зубных рядов,
- дисфункция ВНЧС, связанная с вывихами, подвывихами, артрозом сустава,
- мышечная дистония (непроизвольное напряжение мышц).
Виды и формы глубокого прикуса
Глубокий прикус дифференцируют по происхождению, положению зубов и челюстей, а также по клиническим особенностям. Основные формы глубокого прикуса отличаются причиной возникновения и особенностями строения зубочелюстной системы, поэтому для выбора правильного лечения важно определить, к какой форме относится нарушение.
По происхождению выделяют:
- зубоальвеолярную форму, когда проблема вызвана неправильным положением зубов при нормальных размерах челюстей;
- скелетную, обусловленную непропорциональным развитием челюстей;
- функциональную, причиной которой становятся нарушения работы мышц, языка или дыхания, положение ВНЧС.
Глубокий прикус может выступать самостоятельной патологией (когда нет проблемы с размером челюстей), так и второстепенным (при патологии дистального прикуса).
По возрасту формирования:
- первичный (в молочном прикусе), обратим при своевременной терапии;
- сменный (от 6 до 12 лет);
- постоянный.
Примечание: для точной идентификации глубокого прикуса врач-ортодонт всегда оценивает полную клиническую картину полости рта.
Степени глубокого прикуса
Понимание тяжести патологии прикуса позволяет ортодонту правильно оценить особенности конкретного клинического случая, и в соответствии с этим выбрать эффективный метод лечения.
- I степень (легкая) — перекрытие нижних резцов верхними составляет 3-5 мм, они не касаются слизистой нёба.
- II степень (средняя) — перекрытие 5-7 мм, нижние зубы почти закрыты верхними. Появляется контакт нижних резцов со слизистой нёба, на нем видны отпечатки от зубов. Возникает легкое воспаление десен в зоне контакта.
- III степень (тяжелая) — перекрытие превышает 7 мм, нижние резцы полностью закрыты верхними, иногда касаются верхней десны, врезаются в небную слизистую, образуя язвы, эрозии. Развивается травматический гингивит, рецессия десны около нижних резцов, постоянная кровоточивость.
Диагностика глубокого прикуса
Выявление особенностей клинического случая проводят комплексом исследований:
- Сбор анамнеза — выяснение срока появления зубочелюстных нарушений, наличия вредных привычек, болей в челюстном суставе, нарушения дыхания и осанки.
- Клинический осмотр — оценивается профиль лица, смыкание губ, линия улыбки. В полости рта измеряется глубина перекрытия нижних резцов верхними, проверяется контакт с нёбом, состояние десен, соотношение моляров по Энглю, наличие скученности, диастем, трем. Проводятся функциональные пробы.
- Антропометрия — измерения проводятся по цифровому протоколу на цифровых моделях.
- Рентгенологические методы — КЛКТ (конусно-лучевая томография) обеих челюстей с захватом ВНЧС, МРТ ВНЧС и жевательных мышц при максимально открытом и закрытом положении рта.
- Функциональные методы — по показаниям проводят электромиографию жевательных мышц, аксиографию движений нижней челюсти, гипсовку в артикулятор.
- Консультации смежных специалистов — ЛОР-врача, логопеда, остеопата или челюстно-лицевого хирурга.
Методы лечения глубокого прикуса
Выбор метода терапии глубокого прикуса напрямую зависит от двух главных факторов: возраста пациента и сложности клинической картины. Поэтому оптимальная тактика всегда подбирается индивидуально и может варьироваться от миотерапии (гимнастики для лицевых мышц) на ранних стадиях до ортогнатической хирургии в особо сложных случаях.
1. Лечение у детей
Коррекция глубокого прикуса в детском возрасте наиболее эффективна, так как еще возможно воздействовать на рост челюстей.
Во временном и сменном прикусе (6-9 лет) ортодонтическая коррекция проводится за счет устранения вредных привычек (сосание пальца и посторонних предметов, прикусывание языка).
Кроме того, применяется миофункциональный подход (ношение миотрейнеров). Важное значение имеет создание условий для прорезывания постоянных зубов. С этой целью применяют съемные и несъемные аппараты:
- Марко Росса;
- частичные брекет-системы;
- элайнеры;
- губные бамперы;
- другие ортодонтические конструкции.
В постоянном прикусе (12-18 лет) основным методом лечения является ортодонтическая коррекция на брекетах или элайнерах.
Помимо описанных методов, в детской ортодонтии, в зависимости от клинического случая, применяют логопедическую коррекцию и закрепление правильных поведенческих принципов (запрет на вредные привычки).
Важно: первый прием у ортодонта рекомендован в возрасте 5-7 лет.
2. Лечение у взрослых
Исправление глубокого прикуса у взрослых возможно даже после завершения роста челюстей. Современная ортодонтия позволяет эффективно устранить патологию с помощью брекет-систем, элайнеров, а при выраженных скелетных нарушениях — в сочетании с ортогнатической хирургией. План лечения всегда составляется индивидуально.
Главное отличие взрослой ортодонтии от детской и подростковой в том, что коррекция проводится в условиях, когда рост челюстей уже прекратился. Это кардинально меняет подход. У взрослого нельзя «перестроить» лицевой скелет, можно только перемещать зубы в уже сформированной кости. Движение зубов в «зрелой» кости (она менее эластична, чем у подростка) проходит гораздо медленнее, чем в детстве и юности. Основным методом становится ношение брекет-системы или элайнеров.
3. Ортогнатическая хирургия
Ортогнатическая операция подразумевает хирургическое вмешательство для исправления скелетных аномалий прикуса и лицевой асимметрии, которые невозможно исправить только с помощью аппаратных методов ортодонтии. Операция проводится в условии специализированного стационара.
Суть хирургического метода: хирург распиливает челюстную кость, смещает ее в правильное положение, а затем фиксирует титановыми пластинами и винтами.
Ключевой момент: операция — это часть комплексного лечения. Первый этап — ортодонтическая коррекция на брекетах и элайнерах, второй — операция, третий — финальная коррекция на той же аппаратуре.
Брекеты или элайнеры для глубокого прикуса: что выбрать?
Брекет-система или элайнеры работают одинаково хорошо в исправлении глубокого прикуса. Чем же отличаются эти две ортодонтические конструкции?
Брекет-система — это несъемная аппаратура, для коррекции и исправления прикуса. Установку брекетов на зубы проводят на все время лечения. При этом визиты к ортодонту необходимы раз 4-8 недель. Недостаток брекетов: ухудшается качество гигиены полости рта, есть ограничения в еде (нельзя есть чрезмерно твердые и липкие продукты).
Элайнеры — съемная аппаратура. После установки элайнеров визиты к врачу-ортодонту нужны реже (раз в 2-4 месяца). Нет ограничений в приеме пищи, так как капы снимают во время еды и для чистки зубов
Последствия глубокого прикуса, если его не лечить
Глубокий прикус — это не просто косметический недостаток, а угроза здоровью зубов, височно-нижнечелюстного сустава и качеству жизни. Лечить его нужно до появления необратимых изменений.
Многие пациенты задаются вопросом, на что влияет глубокий прикус. Помимо изменения внешнего вида улыбки и лица, эта патология постепенно отражается на состоянии зубов, десен, височно-нижнечелюстного сустава, качестве жевания и даже дикции. Именно поэтому откладывать лечение не рекомендуется.
Что может случиться, если не лечить патологию:
- увеличивается стираемость зубов;
- перегружается височно-нижнечелюстной сустав, что в итоге приводит к его дисфункции;
- формируется рецессия десен и развивается подвижность зубов;
- нижними зубами травмируется нёбо (не всегда);
- ухудшается эстетика лица;
- нарушается функция жевания и речь.
Профилактика глубокого прикуса
Профилактические меры разные для всех возрастов. Рассмотрим этот аспект немного подробнее.
1. У детей:
- исключение покусывания губ, карандашей (других предметов);
- лечение аденоидов, хронического ринита (для предотвращения постоянного дыхания через рот);
- своевременное лечение кариеса (для предупреждения раннего удаления молочных зубов);
- выполнение упражнений миогимнастики.
2. У подростков (10–14 лет):
- наблюдение ортодонта – при ранее выявленных скелетных аномалиях;
- коррекция положения челюстей миофункциональными аппаратами;
- расширение нёба ношением ортодонтических аппаратов – если верхняя челюсть узкая.
3. У взрослых:
- лечение бруксизма (если есть);
- контроль состояния пародонта (рецессии ускоряют углубление прикуса);
- зубопротезирование – только под контролем высоты прикуса.
Часто задаваемые вопросы
1. Можно ли исправить глубокий прикус в домашних условиях?
Нет, исправить глубокий прикус самостоятельно нельзя. Единственное «домашнее средство», что действительно работает, — это миогимнастика у детей до 6 лет (для профилактики). Самостоятельные попытки исправить сформированный глубокий прикус с помощью самостоятельно приобретённых кап могут привести к неправильному смещению зубов и челюстей.
2. Когда лучше начинать лечение глубокого прикуса?
Начинать лечение можно в любом возрасте, но чем раньше, тем лучше. Детям – с 6 лет (профилактика), подросткам – с 11-12 лет (после формирования постоянного прикуса, включая прорезывание 7-х зубов), взрослым – сразу после обнаружения патологии.
Литература:
- Ф. Я. Хорошилкина. «Ортодонтия: дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса. Морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение» (М.: Медицинское информационное агентство, 2006);
- Уильям Р. Проффит. «Современная ортодонтия» (перевод с английского под ред. проф. Л. С. Персина, М.: Медпресс-информ, 2006).
